一项最新的分析显示，美国政府医疗计划在新型减肥药物的覆盖方面占据主导地位，远超私人雇主和保险公司的报销范围。这项分析的数据来自Leverage咨询公司制作的AXIACI肥胖症覆盖网络数据库，该数据库追踪了约80%拥有医疗保险的美国人的肥胖症治疗覆盖情况。
政府医保覆盖人数远超私人保险
数据显示，低收入家庭的州医疗补助计划（Medicaid）是最大的单一覆盖来源，为3160万美国人提供了诺和诺德的Wegovy或礼来的蒙脱罗（Mounjaro）的治疗机会。此外，还有1460万联邦雇员及其家属以及600万州和地方政府雇员及其家属享有此类药物的覆盖，这意味着共有5220万人通过政府资助的医疗计划获得药物覆盖。
相比之下，商业医疗计划仅为1370万人提供了减肥药物的覆盖。由于许多雇主不公开其医疗计划，这一数字可能被低估了。Leverage公司估计，可能有高达1070万人通过私人雇主获得覆盖，这意味着全国范围内可能有多达2440万人通过私人保险获得覆盖，但仍然不到政府计划覆盖人数的一半。
罗伯特·伍德·约翰逊基金会高级政策官员凯西·黑普斯特德指出，政府和私人计划之间的差异显著，许多雇主仍在观望。她认为，由于各种原因导致医疗保险保费上涨，这使得增加减肥治疗的费用变得更加困难。
高昂药价与覆盖难题
Wegovy和蒙脱罗等药物已被证明可以帮助人们减掉15%到20%的体重，它们正在改变美国的医疗保健格局，而美国有超过1亿成年人患有肥胖症。然而，这些药物每月的标价超过1000美元，并且可能需要终身服用，这一高昂的成本已引发了美国国会和拜登政府的强烈反弹。对许多患者而言，医疗保险的覆盖至关重要，因为他们否则无法负担这些药物。
不同的覆盖范围也会影响诺和诺德和礼来的利润。例如，医疗补助计划可以获得一些药物价格上的大幅折扣。然而，RTI国际（一家非营利性研究机构）高级研究经济学家布莱恩·布鲁恩表示，医疗补助受益人群中肥胖率较高，这为制药公司带来了更大的潜在销售额。
公众认知不足与治疗不足
Wegovy和蒙脱罗属于GLP-1受体激动剂，最初是为治疗2型糖尿病而开发的。对这些新型药物的需求空前高涨，但美国人往往无法在药店找到它们，或者面临保险方面的障碍。许多私人保险计划要求患者在获得处方前必须先咨询营养师或参加为期数月的改变生活方式的项目。一些患者正在寻求从在线复方药房购买更便宜的Wegovy和蒙脱罗仿制药。
诺和诺德和礼来正在游说扩大保险覆盖范围，他们表示，使用这些药物将通过减轻与超重相关的许多健康问题（如心脏病、糖尿病和睡眠呼吸暂停）为社会节省开支。诺和诺德表示，他们估计约有一半患有肥胖症的美国成年人拥有减肥药物的保险。
礼来表示，共享给路透社的数据中，“商业保险的覆盖率可能被低估了”，并且由于肥胖症仍然被广泛误解和治疗不足，覆盖差距依然存在。
数据局限与未来展望
该肥胖症覆盖数据库包含约2.5亿人，约占美国所有投保人的80%。它来自州和联邦保险文件、雇主信息以及其他公开数据。然而，它缺乏关于近5300万拥有私人雇主保险的美国人和约1300万与地方政府相关的美国人的信息。
有14个州的医疗补助计划涵盖了用于治疗肥胖症的GLP-1药物，其中包括加利福尼亚州、宾夕法尼亚州和北卡罗来纳州；有17个州为其公务员及其家属提供保险，康涅狄格州、特拉华州、堪萨斯州、马萨诸塞州和密歇根州同时实施这两项计划。州政府和联邦政府共同承担医疗补助计划的费用。针对65岁及以上老年人的联邦医疗保险计划（Medicare）涵盖了用于治疗2型糖尿病和心血管疾病的GLP-1药物，但不包括仅用于减肥的药物。
Leverage公司董事总经理克里斯汀·弗格森表示，这实际上是一个州一级的决定，目前还没有任何模式，各州都非常谨慎。
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